Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im ASV Großfischlingen als:

o Aktives Mitglied + o Fischereischeininhaber
o Passives Mitglied
o Jugendl. Mitglied bis 18 Jahre
o Familie, inkl. Kinder bis 18 Jahre

Name:   _____________________________

Geburtsdatum:    ______________________

Straße: _____________________________

PLZ/Ort: _____________________________

Telefon/Fax: __________________________

E-Mail: ______________________________

Der ASV Großfischlingen wird hiermit bis auf Widerruf ermächtigt, die fälligen Beiträge - frühestens an ihren Fälligkeitstagen - von dem nachstehend bezeichneten Konto einzuziehen.

Bankleitzahl: __________________________

Geldinstitut:___________________________

Konto-Nr: ____________________________

Kontoinhaber: _________________________

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Datum                    Ort                                      Unterschrift

Anm.: Personenbezogene Daten werden im Sinne des Bundesdatenschutzgesetzes vertraulich behandelt und dienen nur der Verwaltung des Vereins.

Bitte ausdrucken und abgeben bei:
Bernhard Spiegel, Hauptstraße 47, 67483 Großfischlingen. Tel: 06323/7155